Estos formularios en línea no se supervisan para emergencias. En una emergencia, llame al 911 o a los servicios de emergencia locales. Comparta solo la información solicitada y evite detalles médicos, financieros o de identidad innecesarios.
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A continuación, le preguntaremos sobre los servicios actuales y cómo comunicarnos con usted. Tenga listo un nombre y número de teléfono; no necesita historiales médicos ni documentos de beneficios para comenzar.